La région des Pays de la Loire compte 902 000 personnes de plus de 60 ans (+30% d’ici 2025)
Le nombre des pathologies chroniques et des personnes dépendantes augmente
Vieillir en bonne santé est l’un des enjeux majeurs de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

Vous accompagnez des patients de 60 ans et + ? Vous vous sentez concerné par le « Vieillir en bonne santé » ?
Le projet ICOPE Pays de la Loire va vous intéresser !
Le dispositif ICOPE c’est quoi ?

Ce programme de santé publique consiste à favoriser une approche intégrée de la santé qui prend en compte les capacités de la personne, les pathologies associées, l’environnement et le mode de vie. L’objectif est de développer un plan de soins centré sur la personne, en considérant ses souhaits et ses aspirations. L’accent est mis sur le fait que l’usager est acteur de la prise en charge et du suivi.

Concrètement, le programme ICOPE doit permettre au plus grand nombre de vieillir en bonne santé. Pour y parvenir, l’OMS propose de suivre l’évolution des capacités intrinsèques qui sont l’ensemble des capacités physiques et mentales d’un individu recouvrant 6 domaines : mobilité, cognition, nutrition, état psychologique, vision, audition.

Le programme se décline en 5 étapes dites « Steps » :

- Step 1 : Dépistage ;
- Step 2 : Evaluation ;
- Step 3 : Plan de soin personnalisé ;
- Step 4 : Fléchage du parcours de soins et suivi du plan d’intervention ;
- Step 5 : Implication des collectivités et soutien aux aidants.

Le dispositif ICOPE Pays de la Loire c’est quoi ?

Le dispositif ICOPE Pays de la Loire porte sur les deux premières étapes : le dépistage et l’évaluation. Les objectifs sont les suivants :

  • L’amélioration de la précocité du diagnostic et de la prise en soin du déclin des capacités fonctionnelles.
  • Le renforcement des capacités des séniors à entretenir eux-mêmes leurs capacités fonctionnelles.

L’un des enjeux majeurs de ce dispositif est de permettre aux personnes âgées de 60 ans et plus, d’être pleinement actrices de leur santé. ICOPE Pays de la Loire est une expérimentation régionale avec un portage national sur 3 ans.  Si vous souhaitez découvrir le questionnaire complet de l’étape 1, cliquez-ici

Quel périmètre de déploiement régional ?

Le déploiement se fait sur les CPTS engagées dans le projet. A ce jour, 7 CPTS de la région Pays de la Loire se sont engagées :

  • En Loire-Atlantique (44) : Pays de Retz, Sèvre et Loire, Pays Blanc et Sud Loire Vignoble
  • En Vendée (85) : Centre Vendée, Littoral Vendéen 
  • En Maine et Loire (49) : Grand Saumurois.
Ces étapes donnent-elles le droit à une rémunération ? 

Oui, les professionnels de santé libéraux (et disposant d’une URPS) formés sont indemnisés dans le cadre de la réalisation des étapes 1 et 2 :

- 18€ pour un repérage (étape 1)
- 11€ pour vérifier les alertes + coordination
- 53€ pour le dépistage (étape 2)
- 21€ pour un entretien motivationnel

Les frais kilométriques sont également pris en charge dans le cas d’une évaluation effectuée au domicile de la personne.

L’indemnisation se fait via la CPAM grâce au numéro d’assurance maladie professionnel.

Quels partenaires ?

Le travail partenarial est l’une des spécificités de notre région. Ainsi, un consortium a été créé intégrant le Gérontopôle des Pays de la Loire et les Groupements Hospitaliers Territoriaux (GHT) du 44 et du 49. Dans cette expérimentation, l’Inter-URPS en tant que porteur du projet au titre du consortium est également en partenariat avec l’ARS Pays de la Loire et la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM).

Aux côtés du consortium, les CPTS investies ont pour rôle d’identifier les acteurs souhaitant s’investir dans le dispositif et de les accompagner tout le long de l’expérimentation.

Quels outils sont disponibles ?
  • Un outil numérique permet aux professionnels de santé de compléter le questionnaire des étapes 1 et 2. Une alerte est automatiquement envoyée au médecin traitant de l’usager dans le cas où une ou plusieurs capacités fonctionnelles seraient altérées. Toutes les étapes du parcours sont disponibles sur le web et en mobilité.
  • Une formation
    Une formation gratuite, adaptée aux professionnels de santé libéraux est disponible (voir l’onglet « Je me forme »).
  • Des outils de communication à votre disposition
    Des outils de communication sont mis à disposition pour vous permettre de présenter la démarche à vos patients.
Quand ? Quel calendrier ?

L’expérimentation est prévue sur une durée de 3 ans avec une fin prévue fin décembre 2024.

Les premières formations à destination des professionnels de santé libéraux disposant d’une URPS ont commencé en janvier 2023 et se poursuivent tout le long de l’expérimentation via une plateforme d’e-learning.
Les premières inclusions ont débuté en janvier 2023.

La formation des acteurs en amont (non professionnels de santé libéraux) animée par le Gérontopôle des Pays de la Loire a été organisée en septembre 2023 afin que tous les acteurs autour de la personne de + 60 ans puissent réaliser des Steps 1. La formation reste disponible en e-learning, il vous suffit de contacter le Gérontopôle des Pays de la Loire pour accéder à la plateforme. 

Depuis janvier 2023… (MAJ le 2 avril 2024)

- 220 professionnels de santé formés 
- 1116 Steps 1 réalisés
- 311 Steps 2 réalisés

L’équipe projet se tient à votre disposition si vous avez des questions.
Vous pouvez contacter la chargée de mission à l’adresse icopepdl@interurps-pdl.org
En savoir plus sur le dispositif : https://www.icopepdl.org